予約申し込み

◆ お申し込みコース
※ 現在都合により出張のみの対応とさせていただいております。

• ヒーリング・メニュー

ボディヒーリング 出張ボディヒーリング
レイキヒーリング 出張レイキヒーリング
トータルヒーリング 出張トータルヒーリング

• レイキ・アチューンメント

ファーストディグリー 出張ファーストディグリー
セカンドディグリー 出張セカンドディグリー
サードディグリー 出張サードディグリー

◆ ご希望日時 ※ 第一希望は必須

第一希望 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 時 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 時〜

第二希望 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 時 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 時〜
※ 上記時間以外をご希望の方は『ご意見・ご希望』欄にご記入ください。
※ レイキ・アチューンメントはご希望時間に関係なく13時のみとなります。

 

◆ お名前

◆ ふりがな

◇ ご住所 ※ 出張希望の方は必須

愛知県 岐阜県 三重県 その他
　※ その他の都道府県の方は以下に入力してください。

アパート・マンション名

◆ 電話番号

半角数字　例）052-123-4567

◇ 携帯電話番号

半角数字　例）090-1234-5678
※ 電話番号・携帯電話番号のどちらかを入力してください。

◆ メールアドレス

半角英数
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◆ 性別

男性 女性

◇ 生年月日

西暦 明治 大正 昭和 平成
年 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 半角数字

◇ ご意見・ご希望

 

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